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肺癌脑转移的症状、检查、诊断和治疗  

2011-04-19 13:50:14|  分类: 肺癌 |  标签: |举报 |字号 订阅

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  脑膜癌病(meningeal carcinomatosis,MC)又称癌性脑膜炎,是恶性肿瘤细胞广泛转移浸润脑膜、蛛网膜下腔的一类疾病,发病率低,约占颅内肿瘤3%;脑膜癌病原发灶国内以肺癌最多,其次为胃癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤等。癌肿转移脑膜主要通过血液和淋巴。脑膜癌病临床表现多不典型,缺乏特异性。脑膜癌病可先于原发肿瘤之前出现神经系统症状,早期可只表现顽固性头痛,20%~40%的脑膜癌病原发灶隐匿,找到原发肿瘤有助于诊断;脑脊液细胞学检查是确诊脑膜癌病的主要方法,但疾病早期和单次脑脊液阳性率低。重复腰穿、送检更多的脑脊液标本和及时处理标本等有助于提高阳性率,但仍有10%患者脑脊液细胞学持续阴性,因此阴性结果不能排除MC。脑膜癌病为肿瘤晚期,预后极差。朱海青等报道MC确诊后生存期为6~14个月,其中多数在数月内死亡。

  肺癌脑膜转移其临床特征可以归纳为:
  ①肺癌患者出现顽固性头痛、呕吐、颅神经或脊神经功能障碍,伴有不同程度的脑膜刺激征;
  ②颅或脊髓部位的磁共振成像(MRI)除脑部有病灶外,尚可见到柔脑膜有不规则占位性病变;
  ③脑脊液中可能找到癌细胞,且癌细胞病理类型与患者的肺癌病理相同;
  ④脑脊液中与肺癌相关的肿瘤标志物升高;
  ⑤脑脊液细菌培养阴性,能排除其他原因引起的脑脊膜病变;
  ⑥用20%甘露醇静脉快速滴注难以缓解头痛症状。关于肺癌脑/脑膜转移的治疗更加复杂,除脑转移灶的治疗外,还要兼顾到脑膜病灶的治疗。鞘内化疗是脑膜转移的主要治疗办法,但大多效果较差。

  肺癌脑膜转移由于临床表现复杂,除了脑膜刺激征外,还有其他脑神经、脊神经或脊神经根症状。头颅CT、磁共振成像、脑电图、脑脊液常规检查对这一疾病又无诊断价值,故临床极易误诊为中枢神经系统感染、蛛网膜下腔出血、癫痫、脑梗死等。所以,上述病人均误诊为其他脑部疾病。但是,当以这些疾病治疗效果欠佳时,临床医生应考虑脑膜癌的可能,并及时进行脑脊液细胞学检查;对不能确诊的病人,应反复多次作检查,如能在脑脊液中找到典型的癌细胞,即可确诊。

  由于脑膜癌均为恶性肿瘤晚期,预后差,目前尚无满足的治疗方法。大多采用氨甲喋呤和阿糖胞苷鞘内注射或放疗,但只能缓解症状、延长生存期。

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